美國馬里蘭州Springfield Hospital Center 法庭相關罪犯患者音樂治療實習經驗 (全文)

此篇引用於中華民國應用音樂推廣協會（http://www.musictherapy.org.tw/index.htm）第62期會訊“悅音” 作者: Adelaide Adele

美國馬里蘭州Springfield Hospital Center 法庭相關罪犯患者音樂治療實習經驗 

 前言

很多人問我“怎麼會想在這麼恐怖的法庭相關罪犯患者地方實習呢？” 對我而言，在哪裏實習都是學習經驗，不同的是我實習的地方以及族群不是很多音樂治療實習生的首選罷了。美國馬里蘭州Springfield Hospital Center（以下簡稱SHC）的音樂治療實習課程今年（2013）已經邁入第二十五年了，第一屆的音樂治療實習生是在1988 年開始，日前當我參加25週年紀念日的時後還見到了第一屆畢業的音樂治療實習生，那種感覺真的很奇妙！不同時期的音樂治療師齊聚一堂，分享彼此的經驗、在SHC的回憶、以及畢業後的發展。也正因為那次的聚會，讓我一再想起那一段在SHC說長不長、說短也不短的音樂治療實習經驗，提筆記下相關經驗。

SHC簡介

SHC創建於1896年，是隸屬於美國馬里蘭州的州政府精神病院。目前SHC的患者分為三種類型：法庭（forensic）、民事法庭（civilly committed）和自願入院患者 (voluntary patients)(註)。以2013年為例，入院的患者主要是法院判決下令住院，以及和涉及法庭相關的患者（court-ordered and forensically involved），個人實習期間接觸過的病患背景大多以謀殺犯、強姦犯以及精神分裂症病患為主。SHC主要分為兩棟醫療大樓，七個不同醫療單位。此外，SHC提供急性照護（acute care）以及長期治療 (long term service)兩種治療模式，而醫院的醫療團隊是由不同領域的專業治療師，例如：音樂治療師、藝術治療師、物理治療師、職能治療師等，專業醫護等人員包含醫師、心理醫師、護士等，另含社工人員所組成。個案經過會診後，若是醫師判定病患須接受長期治療，那麼這樣的病患就會有專為他們量身訂做的治療計劃，而這份醫療計劃是以六週為一單位進行評估和檢討，並調整病患的治療計劃。

音樂治療手鐘團

 音樂治療實習期間，參與到與音樂治療相關的團體課程類別多樣豐富，包含鼓圈（Drumming Circle）、音樂的價值（Value of Music）、音樂齊唱（Sing-a-long group）、 詩班 （Gospel Singing Group）、 歌詞意涵探討（Lyric &Analysis）、創意藝術治療（Creative Arts Therapy）、音樂與律動 （Music and Movement）、氣功（Qigong）、音樂與放鬆（Music & Relaxation）、手鐘團（Handbell group）、前程似錦 (Best Foot Forward) 、整裝待發 (Discord to Resolution) 、培養正確的態度(Attitude)、電影治療 (Healing through Movie)。其中值得一提的是「音樂治療手鐘團」這個團體。由於醫院之前曾經組過手鐘團，所以院內在實體樂器上已有一套完整的手鐘供我使用。而我所帶領的手鐘音樂治療團體內容如下： 

手鐘團總共有七位組員，包含六位男組員及一位女組員。所有組員都沒有音樂背景，但是所有人都具備認知功能能懂英文字母，也喜歡不同類型的音樂。病人肢體動作協調度方面 ，沒有人需要特別的協助來演奏手鐘，可雙手各持一個音符；每個人都具備基本的社交溝通技巧（會自發性詢問問題，也可以回應團員的問題）。

根據以上組員背景的評估後，我將這個手鐘團的目標定為以下兩點：一為幫助患者增強問題解決的能力 （problem solving skill），二為加強社交能力 (social skill)。團體的最終目標是期望組員可以在不用指揮的情況下，彼此透過溝通協調能共同合作並完整演奏一手樂曲。另外，也能共同創作並演奏一首四四拍、八小節的簡單旋律。

至於手鐘團施行步驟與進展情形，也就是一開始我先介紹在音樂中英文字母所代表的音符、手鐘的聲響，並教導如何正確演奏手鐘。剛開始的兩個月，我會將當天教學的歌曲及其名稱寫在大字報上，在團體演奏前我會先唱一遍當天演奏的歌曲，然後詢問組員是否記得歌曲旋律、歌詞、以及歌曲背景，之後邀請組員和我一起先以演唱的方式或同聲唸一遍音符（視當天情況而定)。歌曲的選擇是先由大家之前一同演奏過且沒有升降記號的歌單中挑選，再參雜新歌曲。 歌曲呈現方式則是先由一個八度的歌曲開始，之後再慢慢增加升降記號或擴展為兩個八度....以此類推。 

兩個月之後，在沒有歌曲名稱的情況下，組員們先演奏一遍當天的歌曲，要求他們一邊演奏一邊看大字報上的音符，同時聆聽他們演奏的旋律，然後詢問他們歌曲名稱。另外，在兩個月後我會開始在大字報上故意寫下錯誤的音符。組員們由一開始不確定的態度，漸漸地轉變為肯定並糾正錯誤。實習接近尾聲之時，組員們能在沒有協助下，在僅提供歌曲名稱的大字報上逐一找出正確的音符、填空、並演奏。在實習結束的最後一次團體課中，所有組員能夠在沒有協助下共同即興創作一首四四拍/二十小節的歌曲，並且命名其創作歌曲為“冬季之歌”；組員們可以在沒有提供大字報、沒有指揮的情況下，藉著聆聽彼此、眼神接觸演奏並演唱歌曲，此音樂創作過程直接/間接增進團體之社交能力。

治療目標與病患改變

在該中心實習期間，為病患設定的治療目標都是在教導病患如何提升病識感（專注在自身的實際問題上）、如何增加現實感（懂得區別幻想與實際）、如何適當的表達情緒、如何增進面對壓力的因應方法、如何有系統組織的思考，以及如何計劃出院後的生活。在這樣的環境中實習，看到病患的進步與改變是件令人開心的事。最記得有一次病患有長達一個半月的時間不說話，正當所有的精神科醫師決定加強藥物，增加治療療程並延緩優待假的時候，這位病患在音樂治療團體開口說話。當天的題目是如何作出好與不好的決定，當輪到這位病患時，他忽然抬起頭來看著團體，然後分享自己不說話真正的原因。能突破病患心防並使其正向表達的經驗，在與專業會談的時候，所有人員都很開心，不只是患者終於開口說話，更重要的是他願意表達自己真實的想法，與醫療人員溝通。其它在一對一的治療中也看到病患朝向治療目標邁進的情況，像是鮮少說話的患者能有邏輯地表達自己的想法；由開始一個音符都不認識的患者到能獨立演奏（鋼琴和吉他）歌曲，並能自行創作、表演；無法控制右手能力的患者到最後可以用右手寫幾個簡單的字；從無法接受自己患有精神疾病者能願意面對自身的問題。

結語

個人在和這些病患相處後，老實說，除了藥物治療外，音樂治療所帶來的效益的確很值得讓身為音樂治療師的我們感到驕傲。所以，我衷心的希望有更多的人可以投入這個領域來幫助成人精神病患，讓音樂不止是治療的媒介，也能成為患者出院後繼續從事的休閒活動。最後，讓我分享實習時的督導對於與國際學生一同工作的想法， 希望藉此能讓正在申請實習地方的音樂治療學生們或正準備就業的音樂治療師們能對司法機構及成人精神病患有不一樣的想法，讓這個領域也能成為未來音樂治療實習生的一個選擇。

 Springfield Hospital Center音樂治療督導Susan Glaspell對來自不同國家的音樂治療實習生的回應感言：

“My experience with international music therapy interns has been positive. The internship offers a great learning experience for the intern and also for the patients and the staff at the hospital. There is a wonderful exchange of cultural knowledge as we Americans learn about the countries from which the interns come and the interns learn about idioms and local dialects of the English language and how to understand a patient’s delusional talk when it is difficult to understand English in the first place! Since our internship program began in 1988, Springfield Hospital Center has had music therapy interns from Malaysia (1), Israel (1), Korea (2), Japan (3) and Taiwan (1). I have found them all to be very good musicians and good beginning clinicians. Our patients seem to enjoy meeting people from other cultures. They ask a lot of questions – so don’t be afraid to answer them. This is one time where self-disclosure is appropriate.  It can add to a patient’s level of focus and attention span to use your native music in a therapy session. I’ll say it again: having international music therapy interns has been a great experience. In Springfield Hospital Center’s Music Therapy Internship program, it is a small world indeed! ” (Susan Glaspell, MT-BC)

編按：外文為Springfield Hospital Center音樂治療督導Susan Glaspell所寫，意為她認為SHC音樂治療服務單位是一個國際性的實習處所，由於該中心擁有來自不同國家文化背景的音樂治療實習生，對於實習生本身、病患以及中心員工均帶來正向影響。因篇幅之故，不再逐字翻譯。

註：自願入院患者 (voluntary patients)並非是美國精神健康法條界定名詞，而是由個案在法律審理中被法庭下令入醫院，此類個案雖可能有或無精神狀況，仍有能力自行決定是否留在或離開醫院的精神相關單位，但單位無權拘留。成為「自願入院患者」有四個情況：(1)醫生認為個案需要在醫院裡接受觀察、照護或治療而被允許入院，(2)個案以申請精神評估或是持有自願入院的許可證明，而被拘留在醫院，(3)醫師在個案自願入院的許可失效前，將個案狀態延展為自願入院或非自願入院之際，(4)當個案以醫療病患入院時，醫生認為個案同時也是為精神病患時。