音樂治療與腦中風

音樂治療與腦中風

文章日期：2008-03-22 20:08

摘錄於 台灣腦中風學會      http://www.stroke.org.tw/newpaper/Sep/paper_4.asp

音樂治療與腦中風

作者： 張乃文 (曾任林口以及高雄長庚醫院復健科音樂治療師，現為美國明尼蘇達大學音樂治療博士候選人)

“音樂治療”目前在台灣是個令人好奇又覺得新鮮的名詞，但音樂真能運用在醫療，尤其是腦中風病人身上嗎？根據American Music Therapy Association解釋這個在歐美已發展約半世紀的新興領域，音樂治療是指多種音樂介入於臨床及實證基礎研究學科，並經由核證的音樂治療程序完成修業，在治療關係內幫助病人完成個別化的目標，並由能執行其標準規範的專業人員施行。

隨著時日變遷，音樂治療服務對象，也由當初二次大戰傷兵，擴展到目前不同需求的類別，例如藥酒癮疾患、諮詢、身心(發展)障礙、教育、老人安養、醫療與預防。而音樂治療施行者，也由戰時招募有音樂背景的音樂(教育)家、神職人員等，到現今設立於所屬音樂科系研究所下，系統性培養專業人才。

一般坊間提到的音樂治療，大部分是以聽某種音樂幫助減輕壓力、睡眠或其他，重點在銷售CD。依個人從事多年音樂治療臨床實際經驗，音樂治療施行方式包括：

一、	被動性活動：採聆聽方式，分個人/團體，開放/封閉配戴耳機環境，跟隨放鬆 　　指令或電腦螢幕等儀器，作群體分享/個人諮詢等，藉由活動了解個人身、心、靈狀態，並尋求改善心理壓力或促進人際關係。較適合一般人士。
二、	認知性活動：針對不同個案發展能力與肢體功能，設計適合其智力、理解、情緒、社交、語言、溝通、學習方法的音樂活動，提高心智能力，產生學習效　　果。對象有早產兒、自閉症、遲緩/受虐兒、智/肢/學障、中風、腦傷者。音樂治　　療活動包括聽知覺訓練、發聲誘導、聽覺與視覺整合訓練、肢體律動行為控　　制、步態控制等。
三、	娛樂性活動：幫助不同病狀及程度之精神疾病患者，藉由非語言的適當主動參與音樂活動，作自我情感表達、社會互動、身體自覺之作用。
四、	心理性回顧活動：協助安寧病患與其眷屬，或成長團體成員，作與親人/自己之間情感/情緒聯繫、負面情緒化解、臨終與關係結束/開始之用。

近年，音樂治療應用於中風病患，且讓神經科學研究者產生興趣的是”神經音樂治療(Neurological Music Therapy)”。由美國科羅拉多州立大學音樂生物醫學研究中心(Center for Biomedical Research in Music)負責人，德裔美籍的小提琴家Dr. Michael H. Thaut領軍的團隊，包括音樂治療師、神經科醫師、物理治療師、生物醫學工程師。運用原則是利用大腦皮質可塑性模式(cortical plasticity models)與腦部功能聯結功能(functional connection)，加以音樂特性的節奏模式、聲音模式等速度、時間原理，在整合其他行之有年的音樂治療方法，而稱為”神經音樂治療”。 其服務對象大部分是腦中風或腦傷行步與語言有障礙的病患；相關研究也見諸於各類期刊，如：Journal of Neurologic Sciences、Journal of Neurologic Rehabilitation、Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease。

音樂治療重要在臨場音樂的使用與互動。舉例來說：神經音樂治療在幫助中風病患的步態訓練時，是由音樂治療師以手抱豎琴，進行與病患步態等速、增/減速的現場音樂引導。由音樂治療師彈奏以個案現行行走功能的特定旋律/節奏，配合由物理治療師牽引矯正病患肢體動作，同一時間內作練習。評估效果是以電腦、攝影科技儀器產生科學數據驗證為輔，比較病患施行此節奏性聽覺刺激(Rhythmic Auditory Stimulation)音樂治療方法訓練前後差異。有時，病患也會拿到音樂治療師提供錄製的相關節奏音樂錄音帶，在家練習。至於病患的獲益，不僅在步態，其他的動作範圍、相關肌肉啟動模式、動作軌道平順性，也有連帶幫助(Thaut, McIntosh, Rice, Thaut., 1999)。讀者可參考Training Manual for Neurologic Music Therapy 一書（Colorado State University發行）。

音樂治療幫助腦中風病患的語音方法有(Music Therapy Perspectives, 2007;25:13)：一、針對表達性失語症(expressive aphasia)患者所用旋律聲調法(Melodic Intonation Therapy, MIT)。此法為Spark等人於1976年為幫助病患將其想法解譯為功能性溝通的音樂元素(如節拍長短，音高)單位而提出，大多由語言與音樂治療師使用。二、由前述的Dr. Thaut團隊，依人對節奏的神經反應而提出的節奏性語言提示(Rhythmic Speech Cueing, RSC)法：由音樂治療師手執起失語症病患的優勢手（因可感受正確的節拍），適度以節拍速度介入提示引導，協助語言理解困難的病患，減低心理壓力與不安，有效地做節奏性語音說話練習。效果在成人溝通障礙患者明顯，另發音困難病患也可獲益。Thaut也歸納其他方法，如音樂語言刺激(Musical Speech Stimulation), 聲音音調治療(Vocal Intonation Therapy), 治療性歌唱(Therapeutic Singing)，來幫助不同語障者。此外音樂和聲改變和進行(Psychophysiology, 2004;41:341)，歌曲寫作(Music Therapy, 1995:13:47)，效果亦彰。但多位學者認為此部分仍須建立於更多清楚嚴謹的臨床證據研究。